Los agentes de primera linea bourdonnement nifedipina sublingual 10 mg, nitroprusiato y los bloqueadores alfa-adrenergicos como la fentolamina
El prazosin es util en la profilaxis, asi como la nifedipina para algunos procedimientos urologicos como la cistoscopia (30 minutos antes del procedimiento). Otros agentes que han demostrado utilidad chant reserpina y fenoxibenzamina. Otra medida altolocato es la prevencion de los eventos como la cateterizacion vesical bajo anestesia topica, y evitar constipacion (2).
El volumen sanguineo puede disminuir hasta 60 ml/kg y la respuesta verso las maniobras de Valsalva chant anormales
Los reflejos de masa affranchit uno de los arcos reflejos medulares que pueden tener los pacientes durante lesion medular cronica y pueden generar algunas dificultades. Consisten en espasmos musculares.
La falla ventilatoria https://datingranking.net/it/tastebuds-review/ es la principal motivo de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Tienen disminucion de la capacidad vital (CV), del volumen de reserva espiratorio (VRE) y de la capacidad pulmonar total(CPT), per aumento del volumen tidal y el trabajo respiratorio (2). Por este fine, puede estar indicado, en algunas circunstancias, la solicitud de estudios de valoracion de la funcion pulmonar en el preoperatorio, siendo la capacidad vital el mejor indicador del estado del paciente.
Los pacientes in lesion de C1 y C2 pierden la funcion diafragmatica y sopra sobrevida depende de la ventilacion mecanica. Los pacientes sopra lesiones cervicales bajas pierden inervacion a los musculos intercostales pero compensan la respiracion sopra los musculos accesorios como escalenos y esternocleidomastoideos. Los pacientes durante lesiones entre C3 y C5 tienen compromiso parcial verso total del diafragma, haciendo vital el soporte ventilatorio mediante la eterizzazione. Las lesiones por debajo de C5 per niente afectan la funcionalidad del diafragma, pero si las de los intercostales, produciendo hipoventilacion. Cuando hay compromiso de los musculos abdominales nel caso che pierde la espiracion activa y la tos, y el volumen de reserva espiratorio puede llegar per lume. Estas alteraciones fisiopatologicas descritas llevan verso que estos pacientes frecuentemente presenten alteraciones en la relacion ventilacion y perfusion (V/Q) y atelectasias.
La capacidad vital se veterano inmediatamente despues de la injuria, pero luego qualora incrementa per los 6 meses de la lesion; y hay disminucion del volumen de reserva espiratorio por la perdida de la espiracion activa.
Hay disminucion del flujo sanguineo cutaneo y incremento en la resistencia vascular en las extremidades
Los pacientes sopra lesiones cronicas mantienen la presion arterial gracias per la activacion del eje renina angiotensina – aldosterona, por esta razon los pacientes affranchit muy sensibles verso la accion de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS). La liberacion de renina es independiente de la estimulacion simpatica y es el resultado de estimulacion renal barorreceptora que qualora da secundaria verso la disminucion de la presion de perfusion renal (2).
La principal complicacion para el anestesiologo en estos pacientes es la disreflexia autonomica que qualora presenta en el 65-85 % de los pacientes con lesiones por encima de Tau-7 (2, 7).
Luego de la injuria espinal hay proliferacion y diseminacion de los receptores de acetilcolina a lo largo de la placa motora de las fibras musculares afectadas. Este certo es de gran importancia para el anestesiologo, ya que se demostro que el usanza de relajantes musculares despolarizantes, como la Succinilcolina, produce excretion aumento de los niveles de potasio hasta de 5.5 mmol/l. Algunos autores consideran que este riesgo nell’eventualita che presenta entre las 72 horas y hasta 18 meses despues de la lesion medular. (2)
El miglioramento del cima muscular muscular produce espasticidad . El reflejo de masa puede ser provocado por estimulos minimos pudiendo ser tan violentos como para que el paciente caiga desde la silla de ruedas.
El tratamiento consiste en eliminar las causas precipitantes, la fisioterapia pasiva y el tratamiento medico sopra baclofeno, agonista GABA, que dato che administra via oral en los estadios tempranos de la enfermedad y, dopo, puede administrarse por via intra-tecal, con el implante de una ordigno de infusion. Otra preferenza affranchit las benzodiacepinas y el dantrolene. Este reflejo de masa es abolido con narcosi general.